附件4：

个人健康信息申报承诺书

姓 名： 性 别： 体 温： ℃

身份证号： 有效手机联系方式：

本人过去14日内住址（请详细填写，住址请具体到街道/社区及门牌号或宾馆地址）：

1.本人过去14日内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。 □是 □否

2.本人是否属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。 □是 □否

3.本人过去14日内，是否在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测。 □是 □否

4.本人过去14日内，是否从国内中高风险地区入穗。 □是 □否

5.本人过去21日内是否从境外（含港澳台）入穗。 □是 □否

6.本人过去14日内是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史□是 □否

7.本人过去14日内是否与来自境外（含港澳台）人员有接触史 □是 □否

8.过去14日内，本人的工作（实习）岗位是否属于医疗机构医务人员、公共场所服务人员、口岸检疫排查人员、公共交通驾驶员、铁路航空乘务人员。 □是 □否

9.本人“粤康码”是否为红码、黄码。 □是 □否

10.共同居住家庭成员中是否有上述1至7的情况。 □是 □否

本人承诺：我将如实逐项填报《个人健康信息申报承诺书》及在粤省事健康申报功能中如实登记个人近期旅居史、接触史、身体健康状况、来粤方式等情况，参加面试时主动出示粤康码、通信行程卡和核酸阴性证明，接受体温检测，并全程佩戴一次性医用外科口罩。如因隐瞒、虚假填报或不配合疫情防控相关检查工作引起检疫传染病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受有关法律法规的处罚。

本人签名： 填写日期：