心脑血管疾病具有高患病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点,带来了沉重的社会及经济负担。高血压、血脂异常、糖尿病,以及肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康饮食习惯等是心脑血管疾病主要的且可以改变的危险因素。广州市2018年慢性病及其危险因素监测结果显示,18岁及以上居民高血压患病率为18.46%,高胆固醇血症患病率为13.56%,肥胖率为11.11%,过去12个月饮酒率为38.51%,从不锻炼率为67.03%,均呈现上升趋势。广州市心脑血管疾病防治形势十分严峻。通过个人和家庭以及社会与政府的努力,对这些危险因素采取干预措施不仅能够预防或推迟心脑血管疾病的发生,而且能够和药物治疗协同作用预防心脑血管疾病的复发。
行动目标:
到2022年和2030年,心脑血管疾病死亡率分别下降到209.7/10万以下和190.7/10万以下;30岁及以上居民高血压知晓率分别不低于55%和65%;高血压患者规范管理率分别不低于60%和70%;高血压治疗率、控制率持续提高;所有二级及以上医院卒中中心均开展静脉溶栓技术;35岁及以上居民年度血脂检测率持续提高;镇卫生院、社区卫生服务中心提供6类以上中医非药物疗法的比例达到100%,村卫生室提供4类以上中医非药物疗法的比例分别达到90%和95%;鼓励开展群众性应急救护培训,取得培训证书的人员比例分别提高到1%及以上和3%及以上。
提倡居民定期进行健康体检;18岁及以上成人定期自我监测血压,血压正常高值人群和其他高危人群经常测量血压;40岁以下血脂正常人群每2~5年检测1次血脂,40岁及以上人群至少每年检测1次血脂,心脑血管疾病高危人群每6个月检测1次血脂。
行动措施:
1.普及心脑血管疾病防治知识。通过新媒体、微信公众号、小册子等方式持续宣传心脑血管疾病危险因素、防治基本知识和自测血压正确方式,利用世界高血压日、世界心脏病日等主题日集中宣传防控知识,提高群众的知识知晓率。推进各区创建慢性病综合防治示范区,推进健康社区和健康单位建设,倡导健康生活方式,深入开展“三减三健”(减盐、减油、减糖和健康口腔、健康体重、健康骨骼)等专项行动。各地党政机关、企事业单位、人民团体、社区发动职工群众积极参加有氧运动,积极组织工间健身和职工运动会。
2.加强心脑血管疾病筛查与监测。坚持早筛、早诊、早治,扩大心脑血管疾病高危人群筛查干预覆盖面,开展心脑血管疾病机会性筛查和脑卒中、冠心病高危人群筛查,降低心血管疾病高危人群发病风险和早死率。强化健康教育,推动18岁以上成人定期测量血压,高血压高危人群每半年自测血压,高血压和心血管疾病患者经常家庭自测血压,推广远程家庭自测血压。各级医疗机构实施35岁以上人群首诊测血压工作,对可疑高血压患者进行24小时动态血压监测,建立40岁以上人群测血脂制度。探索高血压、糖尿病和心脑血管疾病等慢性病高危人群及患者自我管理和家庭管理的激励机制。加强慢性病管理,依托家庭医生签约服务,对心脑血管疾病高危人群每6个月检测1 次血脂,高血压和糖尿病患者每年检测1次血脂。落实用人单位责任,支持为高血压病和心血管疾病患者每年进行体格检查、血压、心率及血脂、空腹血糖、肾功能、电解质、尿蛋白/肌酐比年检,有条件者可开展颈动脉超声及心脏B超检查。鼓励在机场、药店和社区等公众场所放置合格电子血压计,方便群众测量使用。在基层医疗卫生机构普及血脂检测仪器,开展尿蛋白/肌酐和糖化血红蛋白检测。
3.推进心脑血管疾病防、治、管融合发展。建立健全疾病预防控制机构、三级医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。全面开展城市三级医院定点帮扶区级及社区医院,加强基层医疗卫生机构服务能力,完善落实医疗卫生人才对口帮扶政策措施,定期开展义诊查房、患者随访等工作。在各基层医疗卫生机构实行首席医师培养制度,重点培养一名高血压或心脑血管首席医生,由其开设专科门诊并带领基层团队提高诊疗水平。依托基本公共卫生服务,推进“三高”(高血压、高血糖、高血脂)共管,开展超重肥胖、血压、血糖、血脂异常等高危人群的患病风险评估和干预指导,做好高血压、糖尿病、血脂异常的规范化管理。创建广东省基层医疗卫生机构高血压糖尿病防治规范(示范)区,制定完善全市统一的高血压、心血管疾病和糖尿病规范的诊断、治疗、随访、转诊和康复流程,推广简单易行的临床路径,提高规范管理率。组建专家委员会,编写心脑血管疾病综合防治培训教材,建立非医疗健康干预公共卫生培训基地及基层医疗卫生机构临床首席专家培训基地。鼓励协会、企业、公益慈善组织、商业保险机构等参与慢性病高危人群风险评估、健康咨询和健康管理。
4.健全心脑血管疾病应急救治网络。加快全市胸痛中心、卒中中心建设。强化培训、质量控制和督导考核,推广普及适宜技术。强化脑卒中、胸痛诊疗相关院前急救设备设施配备,二级及以上医院卒中中心具备开展静脉溶栓的能力,脑卒中筛查与防治基地医院和三级医院卒中中心具备开展动脉取栓的能力。推进完善并发布脑卒中、胸痛“急救地图”。加强紧急救援能力,落实每5万人口配置1辆救护车的标准。建设医院急诊脑卒中、胸痛绿色通道,实现院前急救与院内急诊的互联互通和有效衔接,提高救治效率。加强卒中中心与基层医疗卫生机构的协作联动,提高基层医疗卫生机构溶栓知识知晓率和应对能力,建立患者卒中出院后在基层医疗机构康复的对接机制。完善公共场所急救设施设备配备标准,在学校、机关、企事业单位和机场、车站、港口客运站、大型商场、电影院等人员密集场所配备急救药品、器材和设施,逐步扩展自动体外除颤器(AED)配备覆盖面。加强紧急救援能力,落实每5万人配置1辆救护车。缩短急救反应时间,院前医疗急救机构电话10秒接听率100%,提高救护车接报后5分钟内的发车率。各级红十字会、急救中心等医疗机构开展群众性应急救护培训,普及全民应急救护知识,使公众掌握基本必备的心肺复苏等应急自救互救知识与技能。到2022年和2030年取得急救培训证书的人员分别达到1%和3%,按照师生1∶50的比例对中小学教职人员进行急救员公益培训。
5.大力推进心脑血管疾病高危人群干预行动。推进医体融合、营养干预及心理健康干预工作。引进与开发干预适宜技术,建成一批生活方式干预基地,培养一批生活方式研发与培训专家,培训一批社区骨干医务人员,对心脑血管疾病高危人群进行深度干预。充分利用居民健康档案和体质监测数据,对居民进行运动指导,利用营养监测数据,对居民进行营养干预。
6.加强心血管防治诊疗技术和应用研究。依托高水平医院建设,组织开展全市性的心脑血管疾病发病机制、预防干预措施系统研究,推广应用心脑血管疾病中医健康干预方案。加快成果转化和应用推广,遴选成熟有效心脑血管疾病预防、诊疗、康复保健适宜技术进入社区,入户到人。
7.成立以临床、公共卫生、高校、健康教育、体育健身、营养、医保等方面的专家团队指导行动的实施。专家组主要职责:对行动提供政策建议和技术支持,并进行督导、考核、评估;研究制订相关诊疗和危险因素综合干预指南和技术规范;组织开展学术交流、会议研讨等。
8.建立健全全市区域化信息平台和慢性病监测及管理信息系统,实现临床和基本公卫及不同医疗卫生机构间的数据互联互通,并实现跨机构健康信息共享,通过网络平台进行质控,提高数据的有效利用,降低人力成本,提高工作效率。
9.开展全市心脑血管事件监测及相关病例的社区随访管理。建立全市心脑血管事件网络报告系统,覆盖市内有心脑血管病诊治能力的各级各类医疗机构。充分发挥各医疗卫生机构信息平台功能,提高报告及时性和准确性。基层医疗卫生机构要把发生过心脑血管事件的居民作为慢病管理的重点人群,指导其做好血压、血糖和血脂控制,改变不良生活方式,防止心脑血管事件复发。充分利用监测结果科学分析和评价防控效果,不断调整和优化我市心脑血管疾病防控策略。